De ce a trebuit să meargă la Cluj?
Un pensionar din Gorj a câștigat un proces de trei ani împotriva Casei Județene de Asigurări de Sănătate.
Curtea de Apel Craiova l-a obligat pe asigurător să plătească aproape 110.000 de lei pentru o operație cu robotul chirurgical Da Vinci, efectuată într-o clinică privată din Cluj.
În 2023, bărbatul a primit diagnosticul unei tumori renale. Medicul i-a recomandat extirparea prin chirurgia robotică, dar tehnologia nu exista nici în Gorj, nici în întreaga regiune a Olteniei.
Cât a costat și de unde a strâns banii?
Așa că a plecat la o clinică privată din Cluj. «Medicul mi-a recomandat să fac o intervenție cu robotul Da Vinci ca să nu am probleme.
Am venit din Cluj la Gorj, dar aici nu există niciun robot. Mi s-a spus: «Domnule, n-avem. Doar clasic», a relatat pensionarul pentru Digi24.
Intervenția a costat aproximativ 73.000 de lei. Suma a fost strânsă cu sprijinul familiei și al apropiaților. «Atunci am plecat și am zis: «Bă, decât să mor, mai bine găsim banii». Ne-am adunat, am făcut rost de bani și am ajuns la concluzia că aceasta este singura soluție», a povestit bărbatul.
De ce a câștigat procesul?
Avocatul pacientului a subliniat că, în 2023, operațiile robotice erau oferite doar în câteva clinici private din țară, dar nu erau incluse în pachetul de servicii decontate de sistemul public de asigurări de sănătate. «Se punea problema alegerii între extirparea tumorii clasic sau prin robotul de ultimă generație, Da Vinci, la nivelul anului 2023. La îndepărtarea tumorii, se elimina în totalitate, fără riscul de a rămâne o celulă reziduală, cu consecințe grave pentru sănătate și viața pacientului.
Dar când e vorba de viața ta, nu mai aștepți», a explicat avocatul.
Cât va plăti asigurarea?
După operație, pacientul a inițiat un proces împotriva Casei Județene de Asigurări de Sănătate Gorj pentru a recupera suma plătită. Prima instanță a respins cererea, dar pensionarul a contestat hotărârea.
După un proces care a durat aproximativ trei ani, Curtea de Apel Craiova a emis o decizie definitivă favorabilă. «Prima instanță a respins pe motivul că nu exista precedent pentru decontarea chirurgiei robotice premium și că o astfel de intervenție nu intra în pachetul de bază.
Nu am fost de acord cu această poziție. Acum două săptămâni, instanța a admis apelul, a decontat integral suma, plus inflație, plus dobândă, plus cheltuieli de judecată. Practic, din 72.000 de lei, suma a crescut la aproape 110.000 de lei», a detaliat avocatul.
Ce spune asigurarea?
Astfel, Casa de Asigurări de Sănătate Gorj este obligată să restituie costul intervenției chirurgicale, la care se adaugă actualizarea cu inflația, dobânzile și cheltuielile de procedură. Valoarea totală de restituită se ridică la aproape 110.000 de lei.
Avocatul susține că aceasta este prima hotărâre judecătorească identificată prin care un pacient obține restituirea integrală a costurilor unei operații robotice efectuate într-o clinică privată, chiar dacă serviciul nu era decontat de sistemul public de sănătate.
Directorul Casei Județene de Asigurări de Sănătate Gorj a declarat pentru Digi24 că instituția va respecta decizia definitivă a instanței și va solicita Casei Naționale de Asigurări de Sănătate fondurile necesare pentru efectuarea plății.